免疫治疗与靶向治疗的区别

近几年来随着癌症早筛的普及以及肿瘤治疗新技术的发展，越来越多的肿瘤患者“战胜”了肿瘤，即使是以往束手无策的晚期肿瘤患者，通过新手段的治疗也能逐渐实现长期带瘤生存。今天我们就讲一讲两种抗癌“新星”：靶向治疗与免疫治疗。

所谓的靶向治疗，就是事先设定好的针对特定癌症基因片段而设的配对片段，与特点基因片段结合，使其失去活性，而发挥抗癌作用。

这种治疗方式有着高效（针对性强）、低毒（副作用少）、方便（口服给药）的优点。电影《我不是药神》中描述的就是肿瘤患者想法设法获得靶向药物的故事。

其实对于癌细胞，我们或许有这样的疑问：人体本身就有较强的免疫系统，为何无法自动清除癌细胞呢? 那是因为癌细胞欺骗了身体的免疫系统！

癌细胞无法被免疫因子识别，使机体免疫系统不能有效杀死癌细胞，于是癌细胞在体内得以肆虐，并无限增殖。而免疫治疗则是通过免疫治疗药物帮助免疫系统识别癌细胞，以此达到杀死癌细胞的目的。

也就是说，免疫治疗有利于帮助机体免疫系统重新建立识别癌细胞的能力。由于免疫治疗的“武器”是人体自身的免疫系统，药物只是起到一个衔接以及激活作用。副作用小、疗效持久、延长生存时间，这些优点无疑让免疫治疗成为了肺癌患者治疗的“希望之光”！

靶向治疗与传统化疗相同，目的都是尽可能杀伤癌细胞。区别在于，靶向药物是“定向爆破”，针对的是癌细胞上特定的靶点，例如某个特有的基因突变。比起化疗的无差别杀伤，靶向药物理论上只打击癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害。

免疫治疗的疗效是目前最有效的治疗方法之一，免疫治疗则与以往抗肿瘤药作用机理截然不同。它的作用对象不是癌细胞，而是免疫细胞。这类药物自己不能直接杀伤癌细胞，而是激活针对癌细胞的免疫系统，然后让大量免疫细胞活跃起来，成为真正的抗癌武器。

由此看来，如果说化疗是无差别杀戮机器，靶向治疗就是精准定向的特种部队，而免疫药物是给特种部队进行动员培训的政委。

由于靶向药物针对性杀死癌细胞，因此往往起效较快。几个星期，甚至几天，就会发现肿瘤缩小。临床上甚至有卧床不起的晚期患者，服药几天后下床走路。如果用在相应适应证患者身上，靶向治疗可以说有效率高、起效快，能迅速缓解肿瘤带来的症状，提高患者的生活质量和生存率。

但是，耐药性是靶向治疗一大难关，由于肿瘤的异质性和进化，靶向治疗一段时间后几乎无一例外会出现抗药性，需要换药，长期存活或治愈的患者很少。

免疫治疗通过激活免疫系统，间接杀死癌细胞，因此，起效要慢得多。不过虽然免疫治疗起效较慢，但是一旦起效，持续时间比较长，对于部分患者，会长期受益，可以长期存活。例如CAR—T免疫治疗，可以深入到实体瘤的内部进行治疗。这是大家热衷于免疫疗法的主要原因。

2019年的ASCO官方新闻稿曾指出，在免疫疗法问世前，晚期非小细胞肺癌患者的5年平均生存率仅为5.5%。而在免疫疗法的治疗下，患者的总生存率可以达到18%，可所谓是历史性的突破。

真实世界中的临床实践告诉我们，靶向治疗与免疫治疗是能够互补的。在伴有驱动基因存在的患者，显然应用靶向治疗更加有效。随着我们对靶向治疗的探索，TKI药物已经有三代能够应用于临床，未来将会有更多好的药物来帮助这类患者的治疗。也就是说，我们通过抑制某一条信号传导通路，能够很好的控制肿瘤的生长，这是靶向治疗最大的优势。

免疫治疗是通过解除肿瘤在微环境中的免疫抑制因素，使我们自身活化的T细胞能够对肿瘤产生杀伤作用，实际上是调动我们自身的T细胞活性，二者的治疗机制是不同的。免疫治疗是我们对抗肿瘤的又一利器，它的优势在于一旦得到病人的应答，疗效是持久的，此外除去少见的免疫相关的不良反应外，免疫治疗在实施过程中是比较安全的，患者都能够很好的耐受。

相信随着我们对免疫治疗机制的探索，一直被寄予厚望的免疫治疗会延长患者的生存期，降低放、化疗副作用，提高患者的生命质量。