海南乐城“惠”更好，“3+”医疗保障模式，减轻患者费用负担

海南探索乐城医疗“惠”民政策，提出了“医疗政策，基本医保+商业保险+公益救助”多重医疗保障模式，让人人都能花少钱，看好医生，减轻患者就医用药负担。

近年来，康复医疗愈发受到国家重视。2021年6月，国家卫健委等八部门联合制定了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，明确指出将康复医疗服务价格纳入深化医疗服务价格改革中统筹考虑，做好相关项目价格的调整和优化工作。加强医疗康复项目支付管理，切实保障群众基本康复医疗需求。

今年4月，博鳌一龄生命品质改善中心开通了跨省异地就医直接结算功能。张先生成为该中心首个通过异地医保政策报销康复医疗费用的患者。

“开通异地医保结算服务后，国际先进的康复技术、器械就可以惠及更多外地患者。目前根据政策，患者最高可以享受90%的医疗保险报销比例。”一龄医院管理集团董事长李玮说，这将在一定程度上消除参保患者异地就医的后顾之忧，也将吸引全国各地康复患者来乐城先行区接受康复医疗服务。

患者在中法康复医疗中心接受康复治疗。（受访者供图）

“我在乐城先行区的康养效果非常好，感谢专业团队认真细致的服务，给了我家的温暖。”这是72岁的北京患者张先生写给乐城先行区一家医疗机构的感谢信内容。

今年3月，张先生因摔伤造成腰椎骨折，经过微创胸椎、腰椎内固定术，但腰部剧痛仍然持续加重。4月19日，他在女儿的推荐下来到乐城先行区内求医，在博鳌一龄生命品质改善中心接受康复治疗。

“20天的康复治疗，让我的腰椎病痛有了极大地改善。”张先生说，之前他每天都离不开支具，进行康复治疗后，如今已不再穿戴，“刚来时腰痛得走不了路，现在推着残障车能走一公里。”

5月9日，张先生结束康复治疗顺利出院。在拿到医院的住院结算单后，他又看到一个惊喜：20天住院治疗，个人支付费用仅2442.48元，平均一天仅120余元。

在张先生的海南省跨省异地就医住院结算单中看到，他的住院费用总额为6894.82元，其中有4452.34元通过医保基金支付。

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来自国际前沿的康复医疗设施设备，是乐城先行区康复医疗服务的鲜明特色。如今这些高端康复医疗服务已经“走入”海南寻常百姓家。

7月4日10时许，在乐城先行区中法康复医疗中心，冯先生正在下肢康复机器人上进行康复训练。他穿着精密的“机械腿”，悬浮在机器框架下进行“太空漫步”。这可以对他的踝关节进行有效的运动训练，并为他的步行训练提供早期适应性训练。

冯先生今年31岁，在一次车祸中脊椎受伤、神经功能受损，进而影响到下肢功能，“从2019年开始，已经有好几年无法站立了。”受伤前，冯先生是家里的顶梁柱，如今家庭经济条件一落千丈，“父母帮我带着2个娃，我想快点好起来。”

今年4月，冯先生首次来到乐城先行区接受康复治疗。翻开冯先生的治疗日常单可以看到，他一天要进行低频脉冲（电）治疗、太空减重步态康复训练、中频治疗、空气动力波康复疗法、运动疗法等七个治疗项目，总时长约220分钟。

虽然治疗项目不少，但让冯先生觉得不可思议的是，他在乐城先行区接受康复治疗，最后几乎没花钱。

冯先生说，从4月30日至5月21日，他的治疗费用总计8905.6元，这部分费用在医保政策的支持下，个人仅需支付2851.65元，“中心帮我申请了海南康复医学人道救助专项基金，基金帮我报销了2000余元，相当于这次住院我几乎没花钱！”

“我们希望乐城先行区的优质医疗资源能惠及更多群众，让更多人能够享受到海南自贸港政策红利。”乐城先行区管理局局长贾宁说，目前，园区内首家公立医院瑞金海南医院也开通了异地医保结算系统。

一方面，乐城先行区大力引进瑞金海南医院、四川大学华西乐城医院等知名公立医疗机构，扩大普惠性医疗服务供给；另一方面探索构建多层次医疗保障体系，通过医保、商保、公益救助基金、药企赠药赠械、患者招募等多种方式，不断提升康复医疗技术和器械的可及性、普惠性。

乐城先行区管理局常务副局长吕小蕾透露，乐城先行区正计划打造运动医学中心，深度参与骨科康复市场，“在运动医学的康复方面，目前乐城已经引进了很多设备，我们认为，把医保范围外的内容打包成一个商业保险，或是医疗旅游套餐加商业保险，这是未来可以探索、创新的方向。”

海南省医保局相关负责人介绍，目前海南医保正全面推进总额预算基础上按病种分值付费（DIP）支付方式改革，构建按病种、按床日、按人头等多元复合式医保支付方式，进一步提升医保基金的使用效能。“针对长期住院康复治疗，主要是按床日付费，即以天为单元定一个支付价格，而短期康复住院治疗，在资源消耗上占比大的病种，可以独立成组按DIP付费。”

“我国医疗保障主要有基本医疗保障（城镇从业人员、城乡居民医保）、大病保险，以及补充商业保险、医疗互助等多层次医疗保障措施，大家所知道的医保基金主要支付基本医疗、基本用药、基本检查等，乐城特药险属于补充保障。”省医保局相关负责人说，“我们希望构建多层次医疗保障体系，通过保险的大数法则，分层分担老百姓的医疗费用，让老百姓得到更多更好的包括康复医疗在内的、有价值的医疗服务。”

探索“基本医保+商业保险+公益救助”多重医疗保障模式，减轻患者就医用药负担

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